在推进健康中国建设的征程中，医疗腐败问题如同一颗毒瘤，严重阻碍着医疗事业的健康发展。2023 年 7 月，全国医药领域腐败问题集中整治工作会议的召开，拉开了这场医疗反腐大幕。公立医院作为医疗服务的主力军，其腐败问题非常关注，这不仅关乎医疗公平性，更直接影响着老百姓能否享受到高质量的医疗服务。今天，就让我们深入剖析公立医院医疗腐败的现状、治理困境以及解决之道。
随着医疗反腐力度的加大，慢慢的变多的医疗腐败案件浮出水面。为了更直观地了解公立医院医疗腐败的真实情况，研究人员在中国裁判文书网精心筛选了 2020 年 1 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日期间，以 “贪污受贿”“医院” 为关键词的案件数据，最终得到 142 条有效数据。这一些数据，就像一面镜子，清晰地映照出公立医院医疗腐败的严重程度。
数据显示，在公立医院医疗腐败案件中，受贿和贪污是主要类型。受贿案件数达 82 件，占比 57.75%，贪污案件数为 45 件，占比 31.69% 。挪用公款案件有 23 件，占比 16.20%，行贿、诈骗案件相对较少，诈骗类案件仅 2 件，占比 1.41%。这一组组数据，令人触目惊心，也揭示了医疗腐败的重灾区所在。
公立医院医疗腐败主要发生在基建工程、医疗设施、药品、耗材、试剂、职称评审、招聘等多个环节。其中，基建工程和医疗设施环节的涉案数最多，分别为 49 件和 46 件，占比 34.51% 和 32.39%。药品、耗材、试剂环节涉案数均为 38 件，占比 26.76%。贪污、挪用公款方面涉及案件也不少，分别为 40 件和 25 件。这些环节涉及巨大利益，从招标到采购、使用，每一步都有几率会成为腐败滋生的温床。
涉案人员涵盖了从院长到普通员工的各个层级，但岗位类型大多分布在在中层干部和党委书记、院长。中层干部涉案数为 45 件，占比 31.69%，党委书记、院长涉案数为 35 件，占比 24.65%。有必要注意一下的是，普通财务专员涉案数为 29 件，占比 20.42%，甚至高于副院长、总会计师的 18 件。这些关键岗位，由于权力较大且缺乏有效监督，成为了腐败的高发区。
面对如此严峻的医疗腐败问题，治理工作却困难重重。究竟是什么原因，让这些腐败现象如此顽固，难以根除呢？
医疗腐败具有极强的隐蔽性，形式也不断翻新。很多腐败交易在非公众场合、非上班时间进行，收受 “红包” 多以现金交易，难以取证。而且，腐败行为往往涉及多个环节，维持的时间长，加上一些企业和人员采用虚设会议、虚假授课等隐蔽手段行贿，让查处工作难上加难。在医生收受 “红包” 是否构成犯罪的认定上，司法界和学术界也存在分歧，这也给打击腐败带来了一定的阻碍。
医务人员与患者之间有委托代理关系，当利益不一致时，就易产生利益冲突。当前，公立医院绩效考核模式不够科学合理，医务人员为追求自身利益最大化，可能会偏离患者利益，甚至损害患者利益，导致医疗腐败行为的发生。新医改政策实施后，虽然取得了一定成效，但也出现了一些问题，如费用转嫁、医用耗材成为新的腐败重点领域等。在补偿机制不完善的情况下，医生的积极性受一定的影响，有可能会出现收受回扣、不合理用药等行为。
公立医院内部监督制约机制不够有力，也是医疗腐败难以治理的重要原因。“一把手” 和领导班子成员权力集中，有可能会出现权力寻租行为。虽然医院建立了章程和制度，但决策时仍可能受到个人影响力的左右。医院内部纪委由于人事权和考核评价权在医院内部，很难对上级进行客观独立监督，民主监督手段也往往流于形式。此外，部分公立医院对内控制度重视不够，存在制度不健全、执行不到位等问题，导致监督实效性难以保障，腐败风险漏洞百出。
面对医疗腐败这一顽疾，咱们不可以坐视不管，一定要采取有效措施，多管齐下，让医疗行业回归纯净。
要想有效遏制医疗腐败，必须创新反腐手段。首先，提高信息透明度，完善医疗服务价格、院务公开等信息公开制度，让患者和群众心中有数，也让医疗人员有所忌惮。其次，建立权力运行监控平台，利用医疗大数据监控平台和行政后勤模块信息系统，实现对医疗行为和重点领域的全流程监控，精准监测医疗服务合理性，保障权力正确行使。最后，警惕新型腐败和电子微腐败，制定个性化宣教政策，常态化开展反腐败纪律宣传教育，针对不同科室特点，组建宣讲团，敲响反腐警钟。
优化绩效薪酬分配体系，是解决医疗腐败问题的关键之一。一方面，要逐步优化公立医院薪酬分配制度，最大限度地考虑医务人员的职业风险、工作强度、社会责任和教育培养成本等因素，真正体现他们的劳动价值。另一方面，优化薪酬制度结构，增加固定工资占比，避免激励不当导致过度医疗和腐败行为。在绩效考核方面，更加关注工作职责、服务的品质、服务效率、技术难度和患者满意度等指标，不与医疗收入直接挂钩，科学量化考核指标。同时，加强医务人员思想教育和道德约束，通过正反两面的引导，树立优秀典型，激励他们规范自己的行为。
健全公立医院内部制约监督机制，是治理医疗腐败的根本之策。建立重大事项决策机制，充分的发挥医疗专业委员会的作用，确保决策的科学性和管理效能，降低廉洁风险。建立健全内部控制制度，将内部控制融入医院制度体系和业务流程，实现全方位覆盖，形成内部监管合力。提升公立医院纪委公信力，有条件的地方实行派驻式纪委，选优配强专业纪检监察干部队伍，支持纪委独立行使监督职能。构建违纪违法腐败行为的预防、调查、发现、惩戒机制，落实医德医风、师德师风一票否决制，实施多部门耦合联动监督机制，强化医疗从业规范管理。
医疗腐败问题严重损害了人民群众的利益，破坏了医疗行业的形象。在当前医疗反腐的大背景下，我们一定要深刻认识到问题的严重性，从多个角度入手，采取切实有效的措施，坚决打击医疗腐败行为。只有这样，才能构建风清气正的就医环境，让医疗服务真正回归公益属性，为健康中国建设保驾护航。让我们共同期待一个更加纯净、公平、高效的医疗未来！
参考文献：[1]陶帅,吴长征,陈妙玲,等.公立医院医疗腐败问题治理路径与防控策略研究[J].中国卫生标准管理,2024,15(05):58-61.
特别是做医疗耗材的企业，那种上市的，应该查查公司的账款通过什么渠道手段把临床费洗出来的，腐败不除，顽症不治！
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